现在不受欢迎，现在又回来了：Covid-19 治疗中的关节炎药物
使用关节炎药物，尤其是托珠单抗来对抗冠状病毒一直是大流行期间争论的主题，有时会成为一种选择，有时会失宠。
托珠单抗：一种免疫抑制剂；对 Covid 的功效进行了辩论（美联社照片/文件） 两种关节炎药物， 托珠单抗 和 sarilumab 重新成为 Covid-19 的可能治疗选择，英国政府根据一项新研究推荐使用它们。使用关节炎药物，尤其是托珠单抗来对抗冠状病毒一直是大流行期间争论的主题，有时会成为一种选择，有时会失宠。最新研究是在预印本服务器上进行的（这意味着它尚未经过同行评审），其结果与之前的试验不同，表明托珠单抗和 sarilumab 可以帮助挽救 Covid-19 患者的生命。重症监护室（ICU）。
研究
上周，门户网站 MedRxiv 公布了 REMAP-CAP 试验的结果，该试验评估了 ICU 中的 803 名 Covid-19 患者。其中，353 人在入住 ICU 后 24 小时内接受了托珠单抗治疗，另外 48 人在同一时间范围内接受了 sarilumab，其余 402 人接受了标准护理，减去这两种药物（对照组）。
64.2% ICU 患者在对照组中存活，72% 在给予托珠单抗时存活，77.8% 在给予 sarilumab 时存活。
研究人员发现，现在重新用于 Covid 治疗的这两种关节炎药物也有助于减少对器官支持的需求。给予托珠单抗的患者平均在 10 天后需要器官支持，接受 sarilumab 的患者在 11 天后需要器官支持，而对照组的患者在一天内需要器官支持系统。
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这意味着什么
参与另一项评估关节炎药物 itolizumab 在 Covid-19 治疗中作用的研究的 Shashank R Joshi 博士说，这项试验表明这些药物不能这么容易被注销。 Joshi 说，尽管多项试验研究得出了免疫抑制剂对抗 Covid-19 的不利结论，但他们发现托珠单抗（罗氏公司以 Actemra 销售）如果在正确的时间使用是有效的。在临床实践中，我们观察到，如果患者使用高流量鼻导管并使用类固醇，并且如果他在 ICU 的接下来 24 小时内病情恶化，那么此时使用免疫抑制剂可能是正确的干预措施。乔希说，我们已经看到几名患者转而康复。
在印度，三种免疫抑制剂药物——托珠单抗、sarilumab 和 itolizumab——用于治疗类风湿性关节炎。这些药物针对一种叫做 IL-6 的蛋白质起作用，IL-6 在病毒感染身体后，在身体产生细胞因子反应（当免疫系统攻击身体自身的细胞时）中发挥关键作用。通过抑制 IL-6，这些重新利用的药物应该可以阻止严重 Covid-19 感染中的自我破坏性细胞因子反应。
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印度医学研究委员会此前曾警告不要在 Covid-19 患者中滥用瑞德西韦和托珠单抗等药物，因为它们弊大于利。在英国批准使用关节炎药物前四个月，马哈拉施特拉邦已从其 Covid-19 治疗方案中删除了托珠单抗。多项试验和研究导致了这一决定。最关键的一个来自托珠单抗制造商罗氏公司于 2020 年 7 月发布的 III 期试验结果，发现托珠单抗未达到临床改善的主要终点或降低死亡率的次要终点。
2020 年 10 月，《新英格兰医学杂志》发表了一项针对 243 名患者的研究，该研究发现托珠单抗不能有效预防中度住院的 Covid-19 患者的死亡。
2020 年 9 月，制药巨头赛诺菲停止了对 sarilumab 的试验，称它在对 420 名患者进行了测试后对 Covid-19 无效。那年 7 月，赛诺菲在对 194 名患者进行评估后停止了在美国进行的一项类似试验。事实上，赛诺菲曾表示，与安慰剂组相比，sarilumab 的不良事件风险高 3%。
悬而未决的辩论
为什么最新的发现如此矛盾？重症监护医师拉胡尔·潘迪特 (Rahul Pandit) 博士去年曾接受过 Covid-19 托珠单抗治疗，他说他已完全停止使用该药物。我们不能急于通过这项新研究得出结论。潘迪特说，我们需要查看更大的数据。
Pandit 五个月前停止使用 tocilizumab 和 itolizumab。没有证据表明死亡率有所改善或降低。他说，患者有继发感染这种药物的风险。
但正如乔希博士所说，每个临床试验都有不同的衡量终点的标准。这只是一年的病。在注销药物之前，我们需要等待更多的数据。
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