印度的医疗保健：尽管机会有限，但很少成为选举问题

缺乏对公共医疗的积极体验不仅将人们推向私营医疗机构，而且还将健康问题从公共政治考虑中排除。

一名患者从 Covid-19 病房转移到阿萨尔瓦市民医院的普通病房。 （速递照片：Nirmal Harindran，档案）

在印度，与健康相关的公共政策和医疗基础设施经常成为决策者讨论的话题。然而，它们很少成为政治问题。然而，想象公民不关心医疗设施是错误的。在持续的大流行引起人们关注这些问题的几年前，Lokniti-CSDS 在 2019 年进行的一项研究（“南亚民主状况（SDSA）-第 3 轮”）发现，人们希望政府在提供基本医疗方面承担最大责任（图1）。但在投票方面，健康永远不会成为选民的选举问题；政党在其宣言或竞选活动中通常也不注重卫生基础设施。

选举中的健康

在 Lokniti-CSDS 进行的几轮选举后研究（国家和州）中，只有不到 1% 的选民表示他们在投票时考虑了健康。人们假设在当前的大流行期间，选民会将健康作为选举问题的优先事项——但事实并非如此。比哈尔邦议会选举是在第一波 Covid-19 之后举行的。在选举后的调查中，只有不到 1% 的选民在投票时认为健康是一个问题，这与上次在比哈尔邦进行的选举后调查（2015 年）的结果没有太大区别。 2021年初，当印度面临第二波疫情时，四个邦举行了选举。在这里，也只有不到 1% 的选民认为健康是选举问题（图 2）。

资料来源：Lokniti-CSDS 投票后调查

获得医疗保健

在 SDSA 2019 中，调查员被要求观察调查地点的医疗设施的可用性。发现70%的地点有公共医疗服务；与城市地区 (87%) 相比，农村地区 (65%) 的可用性较低。调查员还被要求调查人们是否可以步行或需要使用交通工具到达医疗机构。在 45% 的调查地点，人们可以通过步行获得医疗保健服务，而在 43% 的地点，他们需要使用交通工具。城市地区更接近医疗服务：64% 的城市调查员观察到人们可以通过步行获得医疗服务，而农村地区只有 37% 的人可以这样做（图 3）。

公共卫生经验

在 Lokniti-CSDS 在 2016-19 年期间与 Azim Premji 大学合作进行的选举之间进行的一项研究中，30% 的受访者分享了在使用公共医疗服务方面的负面经历。对于来自边缘地区的人来说更是如此，他们避免接受治疗，有时是由于缺乏基础设施和货币资源。

在 Lokniti-CSDS 于 2018 年进行的“国家状况调查 (SONS)”中，人们被问及他们是否曾借过医疗贷款。四分之一（25%）的人确认接受了贷款，这个比例在表列种姓和穷人中更高。资金短缺进一步阻碍了他们就医：43% 的受访者表示他们或家人没有接受治疗。这种趋势主要在来自预定种姓和预定部落的人中观察到——这些部分中超过一半的受访者这样说。与此同时，47% 的农村居民表示他们没有接受治疗（表 1）。

这些调查结果表明，印度的医疗保健系统需要让有需要的人和生活在社会边缘的人能够使用。缺乏对公共医疗的积极体验不仅将人们推向私营医疗机构，而且还将健康问题从公共政治考虑中排除。

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