Covid-19 期间的血清调查：为什么重要，以及他们说什么

SARS-CoV2病毒，通常被称为“冠状病毒”，显然已经感染了大量的人，但目前尚不清楚究竟有多少人被感染。

2020 年 8 月 4 日，卫生工作者在新德里进行血清调查期间收集血液样本。（特快照片：Abhinav Saha）

由 Vineeta Bal 和 Satyajit Rath 撰写

自 2019 年 12 月以来，世界陷入了由 SARS-CoV-2 病毒引起的大流行，导致了一种名为 Covid-19 的疾病。这种流行病对我们来说是新的现实。关于感染的新见解仍在不断涌现。因此，关于大流行将如何发展以及需要做什么仍然存在很多不确定性。

SARS-CoV2病毒，通常被称为“冠状病毒”，显然已经感染了大量的人，但目前尚不清楚究竟有多少人被感染。

我们一直在使用所谓的 RTPCR 测试来检测病毒遗传物质，或使用所谓的“快速抗原测试”来检测鼻子、喉咙和口腔液中的病毒蛋白，以发现疾病的“病例”。这些是迄今为止被广泛报道和讨论的数字。但越来越多的基于“血清调查”的新信息也不断涌现。

什么是血清调查，它们告诉我们什么？

血清调查使用测试来检查血液的液体部分或“血清”，而不是鼻子、喉咙和口腔液体。这些测试检测的是对病毒材料的免疫反应，而不是 SARS-CoV-2 病毒材料本身。

病毒感染后，身体会产生许多免疫反应。其中之一是制造称为抗体的蛋白质，可以粘附（或“结合”）到病毒上——这些蛋白质会在感染后的几天内出现。感染本身通常会在几周后消失。但是抗病毒抗体，尤其是 IgG 抗体，会在血液中停留相当长的时间，至少几个月。无论感染者是无症状还是有任何实际疾病，都会产生这些抗体。当然，没有遇到过这种病毒的人都不会拥有这些特殊的抗体。

作为在新德里正在进行的血清调查的一部分的样本收集。 （速递图：Praveen Khanna）

因此，如果一个人被感染，最多可在几周内在他们的鼻子、喉咙和口腔液中检测到病毒物质。如果当时不进行检测，我们永远不会知道此人是否已被病毒感染。但是 IgG 抗体会在这样一个人的血液中停留很长时间。因此，如果我们在任何时候检测血液中的这些抗体并找到它们（使该人“血清呈阳性”），我们就可以说这个人在最近几周/几个月内确实被感染了。

血清调查测试健康人的血液样本中的抗 SARS-CoV-2 IgG 抗体。不能测试每个人，只能测试随机抽取的少数人。结果是对过去感染者比例的估计。随着时间的推移，这些信息提供了有关病毒如何在社区中传播的广角图片。

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血清调查没有告诉我们什么？

如果血清调查检测到对 SARS-CoV-2 具有“免疫力”，它们是否会告诉我们我们是否已“保护”了该病毒？不。所有的免疫反应都不是保护性的。血清调查测试不检测“保护性”抗体，只检测所有抗体（“保护性”抗体更难大规模检测）。

此外，即使它检测到“保护性”抗体，我们也不知道实际保护需要多少水平的“保护性”抗体。

在这种情况下，“群体免疫”是一个反复出现的短语，是一种情况，在这种情况下，社区中有如此多的人对病毒具有免疫力并受到保护，即使每个人都没有免疫力并受到保护，但人与人之间的传播却完全停止了。 .

应该对社区的多大比例进行免疫保护才能达到“群体免疫”点，具体情况因情况而异。我们不知道 COVID-19 的重点是什么。虽然血清调查在检查群体免疫方面很有用，但它们并不能告诉我们是否已经达到了这一点。

2020 年 8 月 4 日，卫生工作者在新德里 Majnu ka Tila 进行血清调查期间收集血液样本。（快讯：Abhinav Saha）

印度的血清调查

世界上许多地区都在报告 SARS-CoV-2 血清调查，血清阳性个体的比例差异很大。迄今为止，印度至少报告了五次血清调查——一项早期的全印度调查， 德里 , 孟买 和 伯罕布尔 在奥迪萨，现在从 浦那市 .在较早的城市调查中，德里显示约 23% 的血清阳性，孟买显示约 40%，伯罕布尔显示约 31%。这些数字是平均值，社区之间存在很大差异；例如，在孟买，从 16% 到 57% 不等。

浦那市调查的第一阶段测试了来自浦那市政公司五个 prabhag 的 1,664 名随机选择的成年人的血液样本。这些 prabhags 的 RT-PCR 阳性“病例”发生率很高。识别 SARS-CoV2 刺突蛋白受体结合域的 IgG 抗体检测具有高度特异性。总体血清阳性率为人口的 51.5%，不同地区介于 36-65% 之间。

在拥挤的社区，如棚屋和住宅区，血清阳性率更高。另一方面，在大流行期间从这些 prabhags 报告的 COVID-19“病例”总数达到约 4% 的人口。

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浦那血清调查数字告诉我们什么，他们没有告诉我们什么？

这 浦那血清调查数字 并不奇怪，并且与德里、孟买和伯罕布尔的数字一致。他们一起说 SARS-CoV-2 已在我们的城市社区中广泛传播，尤其是在拥挤的地方。显然，我们将不得不重新考虑，甚至正式考虑“社区传播”。

这些数字似乎也证实了大多数 SARS-CoV-2 感染无症状的普遍印象（有人估计约 80% 是无症状的）。参与本次调查的大多数志愿者报告在过去几个月没有生病。当然，病毒也可能从无症状感染者那里传播，尤其是在家庭内部。

但是浦那的数字能准确地告诉我们有多少感染是真正无症状的吗？答案取决于我们是否真的确定了所有 COVID-19 疾病实例。可能的答案是我们不是。

尽管 RT-PCR 检测能力有所提高，但检测量仍然很低。尽管有这些增加，RT-PCR 阳性检测的比例仍然没有变化，这表明我们遗漏了病例。正在使用快速抗原测试，方便但可能不太敏感，因此会遗漏病例。

更重要的是，对死亡的错位恐惧、悲惨的隔离和失去收入和支持的真实可能性、社会污名化和排斥、强调医院资源和成本缺乏清晰度的普遍轶事，所有这些都使人们不愿意去测试。

只要我们继续遗漏病例，我们就无法最好地利用血清调查来为大流行制定有效的公共卫生政策。

基于血清调查的未来方向

当然，我们需要更多的血清调查。我们需要测试更多的人和更多的地方，随着时间的推移，我们需要测试相同的地方，以便我们能够追踪病毒在我们社区中传播的足迹。我们需要测试这些血液样本的实际抗体水平，以及“保护性”抗体及其水平，以便开始了解实际的“保护性”是什么样的。

我们需要停止区分“我们”和“他们”。任何人都可能被感染；病毒是一种均衡器，我们需要摆脱排斥需要隔离的人的心态。我们需要这些血清调查来规划和评估疫苗试验以及最终的疫苗部署。

（作者是德里 NII 的前科学家，专门研究感染和免疫；Vineeta Bal 目前在 IISER Pune）。

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