Covid-19 护理中的 ECMO：此程序是什么，它是如何工作的？

Covid-19 护理中的 ECMO：对于心肺虚弱或患病而无法进行维持生命所需的气体交换的危重患者，ECMO 充当人工心脏和体外的一对人工肺从患者的血液中去除二氧化碳并为其添加氧气。

ECMO 过程支持患者的身体，让他们有更多的时间来对抗病毒。 （照片：Thinkstock 图片）

在过去的几周里，随着第二波 Covid-19 疫情席卷印度，患者一直在努力应对医用氧气和 ICU 床位的严重短缺，一种被称为“ECMO”的临床干预技术进入了普通对话的词汇。

在危重患者中，当氧气支持失败时，专家可能会求助于机械通气来帮助维持氧合。然而，一些患者不再能够对这种干预做出反应——他们的心脏和肺部太虚弱或患病，无法进行维持生命所需的气体交换。

在这些极端情况下，医生可能会选择应用 ECMO 或体外膜氧，它们在体外充当人工心脏和一对人工肺（因此称为“体外”），从患者血液中去除二氧化碳并为其补充氧气.

ECMO如何运作？

ECMO 最初于 1960 年代开发，用于支持患有呼吸窘迫综合征和心脏异常的新生儿和婴儿，仅在过去五年中才广泛适用于成人。

ECMO 机器的工作原理是将塑料管通过患者的颈部、胸部或腹股沟插入大静脉和/或动脉。该管允许患者的血液流入氧合器或人工肺。氧合器添加氧气并从血液中去除二氧化碳，然后泵将这些血液通过不同的管以与患者心脏相同的频率和力量送回患者体内。

当肺部无法为身体提供足够氧气或排出二氧化碳的患者的所有其他医疗选择都已用尽时，将使用该机器。它还可用于心脏无法向身体输送足够血液的患者，以及等待接受心脏或肺移植手术的患者。

ECMO 如何为 Covid-19 患者工作？

一年多来对该病毒及其对身体的影响的研究表明，在大多数变得严重的 Covid-19 患者中，感染会扩散到肺部。研究表明，与肺炎或甲型或乙型流感不同，Covid-19 会影响肺的所有五个叶。

如果肺的五个肺叶全部受损，它们就无法正常交换氧气和二氧化碳。随着体内二氧化碳水平的增加，呼吸频率也会增加，因为大脑会告诉身体多呼吸以排出这种二氧化碳。然而，由于肺部受损而无法受损，这种二氧化碳会留在血液中，并使其呈酸性。

当患者被送入医院接受 ECMO 支持时，将使用 ECMO 机器内的右心室支持装置 (RVAD) 和氧合器。 RVAD 通过进入患者颈部的管子放置在患者体内，向下穿过心脏的右心房和右心室并进入肺动脉。

这允许将血液从右心房取出并发送到 ECMO 机器。在那里，它经过过滤、温度调节和充氧，然后去除二氧化碳。然后这些血液通过放置在肺动脉中的管子重新进入身体。

对于 Covid-19 患者，这完成了两件事。

一，它减轻了心脏右侧的负荷，因为它基本上被绕过了。

第二，通过增加进入肺部的氧气水平，降低肺血管阻力并降低推动血液通过肺部所需的压力。

ECMO 过程支持患者的身体，让他们有更多的时间来对抗病毒。这段额外的时间对于患有极端疾病的患者来说通常是至关重要的。

Covid-19 患者平均可以在 ECMO 上停留 10-12 天。一旦离开 ECMO，他们将在心血管重症监护病房恢复期间保持隔离。

ECMO 还被证明可以成功降低细胞因子风暴的机会——在这种风暴中，患者的免疫系统会自行开启——这会导致严重的炎症反应和多器官衰竭。

ECMO 手术涉及哪些风险？

可能出现的一个主要并发症是出血。由于患者在使用 ECMO 时需要使用血液稀释药物，他们可能会在身体的不同部位开始出血。

此外，使用 ECMO 的患者有时无法获得足够的血液流向肾脏。这会导致他们的肾脏停止工作，这种情况称为急性肾功能衰竭。

感染是一个非常真实和重大的威胁。 ECMO 机器的管子从患者体外直接进入他们的血液。这使得患者极易受到进入体内的细菌的侵害。

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