冠状病毒 (COVID-19)：使用或不使用疟疾药物羟氯喹
冠状病毒 (COVID-19)：拉贾斯坦邦已为一些警察人员清除了羟氯喹，孟买警方正在服用这种药物，两个孟买贫民窟的居民也将效仿。什么是 ICMR 协议，关注点是什么？
一位化学家在印度新德里展示羟氯喹药片。 （美联社照片：Manish Swarup，文件） 冠状病毒 (COVID-19)：周四，孟买市政专员说该药物 羟氯喹 将作为对 COVID-19 热点地区 50,000 人的预防措施，低于早先的 10 万计划。虽然这是缩小规模，但在爆发期间宣布的羟氯喹国家协议是将其用于非常特定的群体，例如接触 COVID-19 患者的医护人员。
除了热点地区外，马哈拉施特拉邦政府也开始在孟买地区使用这种药物 警务人员 ，而拉贾斯坦邦已经为部署在热点的警察清除了它。
什么是羟氯喹？
羟氯喹是一种口服处方药，用于治疗某些形式的疟疾以及自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和狼疮。自 1940 年代以来，该药物已显示出抗病毒特性，这一特性已在过去 40 年中得到研究。
抗疟疾药物氯喹和羟氯喹（氯喹的衍生物）的组合是世界卫生组织 (WHO) 主持下的全球团结试验正在研究的四种可能的 COVID-19 治疗方法之一。虽然该组合的功效仍在研究中，但《柳叶刀风湿病学》上的一项研究发现，羟氯喹可降低细胞膜隔室的酸度。由于许多病毒利用这些隔室的酸度来破坏膜并引发自身复制的过程，因此酸度的降低可能会抑制病毒复制。 2005 年，该药物用于治疗 SARS，但未能降低小鼠的病毒载量。
世卫组织指出，没有足够的数据来评估这两种药物（羟氯喹和氯喹）在治疗 COVID-19 患者或预防他们感染冠状病毒方面的功效。
关于在 COVID-19 爆发中使用羟氯喹的国家协议是什么？
在 COVID-19 的背景下，印度医学研究委员会 (ICMR) 已在非常特殊的情况下推荐使用羟氯喹。它将由参与 COVID-19 疑似或确诊病例护理的无症状医护人员以及实验室确诊病例的无症状家庭接触者用作暴露后预防（预防药物）。
这个网站 上周报道称，ICMR 最近讨论了在人群水平上使用该药物的可能性，但该选项并未被采纳。一位消息人士告诉本报，在讨论期间，人们对有关该药物功效和副作用的现有证据提出了质疑。
马哈拉施特拉邦和拉贾斯坦邦是 COVID-19 计数最高的两个州，它们已独立决定允许在医护人员之外使用该药物。拉贾斯坦邦卫生部发布了关于在 COVID-19 热点地区向警察使用羟氯喹的建议。
马哈拉施特拉邦做了什么决定？
上周宣布的计划是，将从 Dharavi 和 Worli Koliwada 贫民窟开始，在 COVID-19 热点地区约 10 万人使用这种药物作为预防措施。周四，BMC 将其修正为 50,000。
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一个由 AIIMS 医生、NITI Aayog 专家以及马哈拉施特拉邦健康科学大学和公共卫生部官员组成的技术委员会于 4 月 13 日召开视频会议，讨论药物问题。将创建两组——一组将给予羟氯喹和维生素 C 片剂，而另一组将给予羟氯喹和锌片——以评估哪种组合具有更好的结果。
BMC 上周表示，不会强制使用这种药物，但会建议贫民窟居民服用。该药物不会给予 15 岁以下的人、心脏病患者或孕妇。对于 55 岁以上的人，药物的作用将受到密切监测。
在几名人员开始出现症状后，孟买警方上周开始使用羟氯喹。根据医疗建议，他们正在服用羟氯喹和维生素 C 药片。
马哈拉施特拉邦和拉贾斯坦邦是 COVID-19 计数最高的两个州，它们已独立决定允许在医护人员之外使用该药物。 (美联社) 这一切的理由是什么？
Brihanmumbai 市政公司 (BMC) 2018-19 年的环境报告指出，孟买的人口密度为每平方公里 26,453 人，而贫民窟的人口密度翻了一番。在达拉维，至少有 5-8 人住在一间 10×10 平方英尺的房间里，那里的病例已经超过了 50。在这些地方， 社交隔离 不可能。帮助马哈拉施特拉邦制定政策的 Subhash Salunkhe 博士说，我们正在为这些热点地区的人口提供羟氯喹作为预防措施的建议。这是在缩小数字之前。 Dharavi 和 Worli 的整个人口被认为是一个高病毒负担池；政府官员将他们都视为高风险接触者。
在周四将目标减少到 50,000 之后，市政专员 Praveen Pardeshi 说：“我们正在试验性地这样做。它是一个对照组；我们不想把它交给大量人口。另一位市政专员苏雷什·卡卡尼 (Suresh Kakani) 说，由于存在已知的副作用，公民团体在过去几天里就将给予羟氯喹的人数和所有人进行了讨论。
有哪些顾虑？
除了尚未确定羟氯喹作为 COVID-19 治愈或预防的功效这一事实之外，人们还担心其副作用。 AIIMS 主任 Randeep Guleria 博士强调，羟氯喹不是适合所有人的治疗方法。这种药物有它自己的副作用。 Guleria 博士说，其中之一是心脏毒性导致心律不齐。
上周，法国国家药品安全局 举起了红旗 这些副作用，特别是在 COVID-19 患者中。它发布了 43 名服用该药的患者的数据，并报告了与该药有关的心脏病事件。该药物只能在医院使用，并在密切的医疗监督下进行。该机构表示，该初步评估表明，与这些治疗相关的风险，尤其是心血管风险，在 COVID-19 患者中非常存在，并且可能会增加。
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3 月 25 日，梅奥诊所的心脏病专家就该药物的潜在副作用发出了警告。由 Michael J Ackerman 博士领导的一个团队发布了关于因 COVID-19 标签外治疗而面临药物性心源性猝死风险的患者的紧急指南。
专家指出，已知该药物会导致某些患者的药物引起的 QTc 延长（QTc 是与 ECG 上的发热率相关的衡量标准）。专家表示，QTc 延长的患者有可能出现异常，可能导致危险的不稳定心跳，并最终导致心源性猝死。
羟氯喹和阿奇霉素结合在一起，很有可能成为医学史上最大的游戏规则改变者之一。 FDA 移山 - 谢谢！希望他们两者都能（H 与 A 一起工作得更好，国际抗菌剂杂志）......
- 唐纳德·J·特朗普（@realDonaldTrump） 2020 年 3 月 21 日
在纽约大学朗格尼医学中心进行的另一项回顾性研究（尚未经过同行评审）研究了 84 名服用羟氯喹和抗生素阿奇霉素（美国总统唐纳德特朗普强烈推动的组合，尽管证据是还在出现。
纽约大学的研究提出了两个观察结果：30% 的患者 QTc 增加超出正常范围），11% 的患者上升到代表心律失常高危人群的水平。
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