瑞德西韦：希望，谨慎
Remdesivir 是一种用于对抗埃博拉病毒的药物，目前正在研究作为 Covid-19 的治疗方法。研究人员认为有哪些有希望的发现，为什么他们对此持谨慎态度？印度对使用它的立场是什么？
美国吉利德科学生产基地的一瓶瑞德西韦。 （Gilead Sciences 通过 AP） 药物瑞德西韦作为治疗新型冠状病毒病 (COVID-19) 危重病例的一种可能疗法而备受关注。在全球范围内，它是在世界卫生组织 (WHO) 主持下的团结试验中正在研究的四种可能的治疗方法之一。虽然该药物尚未在任何国家获得批准用于治疗 COVID-19，但最近的研究声称他们已经发现了有希望的结果。
什么是瑞德西韦？
它是一种具有抗病毒特性的药物，由美国生物技术公司于 2014 年生产，用于治疗埃博拉病例。它还曾在由冠状病毒家族成员引起的 MERS 和 SARS 患者中进行过尝试，但专家表示，当时它确实显示出了有希望的结果。
冠状病毒以单链 RNA 作为其遗传物质。当新型冠状病毒 SARS-CoV2 进入人体细胞时，一种名为 RdRP 的酶会帮助病毒复制。瑞德西韦通过抑制 RdRP 的活性起作用。
传染病专家 Tanu Singhal 博士说，当病毒吞噬人体细胞时，它会将 RNA 注入细胞内。 RdRp 酶导致病毒复制。瑞德西韦抑制酶并停止进一步复制。
研究发现了什么？
4 月 10 日发表在《新英格兰医学杂志》上的一项小型队列研究对美国、加拿大、欧洲和日本的 61 名患者使用了瑞德西韦。这些患者病情危重，氧气水平低，并根据制造商吉利德的同情使用计划给予瑞德西韦治疗。每位患者都接受了为期 10 天的瑞德西韦疗程——第一天 200 毫克，其他 9 天每人 100 毫克。其中，53 名患者接受了研究。研究发现，68% 的病例临床症状有所改善，氧气水平有所改善； 47% 的患者在治疗后可以出院，超过 50% 的患者（30 人中的 17 人）不再需要机械呼吸机支持。该研究发现，在使用有创呼吸机的患者或老年人中，临床改善的频率较低。尽管接受了瑞德西韦治疗，但仍有 7 名患者死亡。
阿尔伯塔大学的研究人员于 4 月 13 日在《生物化学杂志》上发表的另一项研究报告了有希望的结果，但在患者身上却没有。研究人员进行了一项实验室研究，其中该药物能够阻止病毒复制。
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实验室研究还针对驱动病毒在体内复制的酶。阿尔伯塔大学医学微生物学和免疫学主席马蒂亚斯·格特说，瑞德西韦通过模仿病毒的构建块来欺骗病毒。 Götte 在一份声明中说，这些冠状病毒聚合酶（上述 RdRP 酶）是马虎的，它们会被愚弄，因此抑制剂被多次掺入，病毒无法再复制。
瑞德西韦目前在印度不可用。 （文件照片：Prashant Nadkar） 这些结果有多大希望？
迄今为止，还没有任何关于瑞德西韦的研究大到足以让人信服。发表在《新英格兰医学杂志》上的研究调查了 53 名患者，这些患者的队列太小，无法得出明确的结论。此外，研究中 13% 的患者死亡。
该研究没有对照组，即另一组未服用该药物的患者，以比较使用和不使用瑞德西韦的治疗结果。除非进行此类试验，否则药物的作用仍然是一个灰色地带。
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该研究的主要作者、洛杉矶 Cedars-Sinai 医学中心医院流行病学主任 Jonathan D Grein 表示，无法从这些数据中得出明确的结论，但他鼓励进一步的对照试验来验证瑞德西韦的治疗潜力。
孟买纳纳瓦蒂医院（指定的 COVID-19 医院）内科的 Harshad Limaye 博士说，瑞德西韦对埃博拉也没有显示出很好的效果。但是埃博拉病毒和冠状病毒是不同的。 Limaye 博士说，我们应该等待试验来衡量该药物对 COVID-19 的疗效。
印度对瑞德西韦的立场是什么？
印度医学研究委员会（ICMR）表示 可以考虑用药 如果当地制造商愿意采购它。瑞德西韦目前在印度不可用。 ICMR 计划等待并观察 WHO 团结试验的结果，以评估瑞德西韦治疗 COVID-19 的疗效。
印度医学研究委员会 (ICMR) 表示，如果当地制造商愿意采购，它可以考虑使用这种药物。 （文件照片：Prashant Nadkar） 瑞德西韦还有哪些地方正在研究？
目前，全球约有六项试验和研究正在针对瑞德西韦进行。中国已在湖北省的多个地点启动了两项使用瑞德西韦的临床试验，这是受 COVID-19 打击最严重的地区。一项研究将侧重于氧含量低的危重患者。另一项研究将侧重于有中度症状的患者。
在美国，美国国立卫生研究院已经开始了一项针对成年患者的 II 期随机安慰剂对照试验。在法国，INSERM 研究所正在进行一项研究，以评估 COVID-19 的潜在治疗方法；其中包括瑞德西韦。
吉利德还在美国、亚洲和欧洲进行 III 期试验。
正在研究的其他治疗方法是什么？
羟氯喹是一种抗疟疾药物，正在进行多项试验，以评估其是否可用于治疗严重的 COVID-19 病例。它的作用是降低存在病毒的细胞部分的酸度，从而抑制它。
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同样，利托那韦和洛匹那韦是两种用于治疗 HIV 的抗病毒药物。这些也通过抑制病毒起作用；s RNA。具体来说，它们的目标是帮助病毒分裂蛋白质的酶。
这两种药物正在印度和一些国家用于治疗重病患者。在 HIV 患者中，这两种抗病毒药物共同作用以降低血液中的病毒载量。它们在 COVID-19 患者中的使用寻求相同的结果。但到目前为止，它在病毒抑制方面还没有表现出很大的成功，传染病专家 Pravin Amle 博士说。他依赖抗生素阿奇霉素作为他的首选。
在武汉，3 月 18 日发表在《新英格兰医学杂志》上的一项对 199 名患者进行的临床试验并未发现给予利托那韦-洛匹那韦的患者与未给予联合用药的患者之间存在临床差异。
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